混合痔手术是麻醉与暴露、切口、切除、止血与固定等。
1.麻醉与暴露
患者取截石位,进行常规消毒并铺无菌单,然后给予麻醉。指法或分叶肛镜扩肛后,将混合痔的内痔部分翻出肛外。
2.切口
在外痔边缘处做V形皮肤切口,在皮下静脉丛与括约肌之间剥离曲张的静脉团和增生的结缔组织至齿状线下0.3cm。如果外痔部分为结缔组织性,则不需要剥离,直接切开至齿状线处。
3.切除
结扎内痔基底部,将外痔连同已被结扎的内痔残端一并切除。如果是多发混合痔,将两外痔切口间用止血钳钝性分离,使之相通,并摘除曲张的痔静脉丛,以防止术后水肿。
4.止血与固定
如有出血,可结扎止血或嵌入止血纱布。在内痔结扎线下及切口边缘注射亚甲蓝长效止痛剂。切口保持开放,外敷塔形纱布压迫,并用丁字带固定。
术后初期应以流质或半流质饮食为主,逐渐过渡到普通饮食。避免辛辣、刺激及油腻食物,增加蔬菜、水果等高纤维食物的摄入,以保持大便通畅,预防便秘。保持伤口清洁干燥,定期换药,注意观察伤口愈合情况,防止感染。避免剧烈运动,以免伤口撕裂。