射精管囊肿是否严重不能一概而论，一般来说，直径超过2厘米、有明显症状、影响生育或合并其他疾病时需要引起重视。
射精管囊肿多大算严重，不能一概而论，需要综合考虑囊肿的大小、症状以及对生殖功能的影响等因素。一般来说，以下情况需要引起重视：
囊肿较大：如果射精管囊肿直径超过2厘米，可能会对周围组织产生压迫，引起疼痛、坠胀等不适症状，影响性生活质量。
症状明显：即使囊肿较小，如果出现明显的尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，也需要及时就医。
影响生育：射精管囊肿可能会影响精子的输出和精液的质量，导致男性不育。如果患者有生育需求，应积极治疗。
合并其他疾病：如果射精管囊肿合并精囊炎、前列腺炎等疾病，或者存在恶变风险，也需要及时处理。
需要注意的是，对于射精管囊肿的诊断和治疗，需要由专业的泌尿外科医生进行评估和决策。如果发现射精管囊肿，应及时就医，遵医嘱进行治疗。
在治疗方面，较小的囊肿通常不需要手术治疗，可以通过定期复查、观察病情变化。如果囊肿较大或出现明显症状，医生可能会建议手术治疗，如经尿道射精管囊肿切开术等。此外，对于有生育需求的患者，医生可能会在手术的同时进行输精管吻合术，以提高受孕率。
总之，射精管囊肿的严重程度需要综合考虑多方面因素，患者应及时就医，遵医嘱进行治疗。
