肚子疼拉黑屎可能是上消化道出血的表现，常见原因有胃溃疡、十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等。
1.胃溃疡
胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的自身消化作用是胃溃疡形成的基本因素，典型的胃溃疡多为在慢性病程中发生的周期性、节律性上腹痛，多位于上腹部，可在进食后发生，也可在空腹时或夜间发生，常伴有反酸、嗳气等症状。除了上腹痛，胃溃疡还可能导致出血，从而出现黑便。
2.十二指肠溃疡
与胃溃疡类似，十二指肠溃疡也是一种与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关的疾病，好发于十二指肠球部。主要症状为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。疼痛具有节律性，与进食有关，常表现为空腹痛或夜间痛，进食后可缓解。此外，十二指肠溃疡也可能导致出血，引发黑便。
3.食管胃底静脉曲张破裂出血
当肝硬化导致门静脉高压时，胃底和食管的静脉会曲张，容易破裂出血。出血量通常较大，且来势凶猛，除了黑便，还可能伴有呕血、头晕、心慌、乏力等症状。
4.胃癌
少数情况下，胃癌也可能导致上消化道出血，从而引起黑便。胃癌引起的黑便通常为持续性、进行性加重，同时可能伴有消瘦、乏力、食欲不振等症状。
除了上述疾病，一些其他原因也可能导致上消化道出血，如急性胃黏膜病变、食管贲门黏膜撕裂综合征、胃大部切除术后的空肠溃疡等。
