当乳房内有多个肿瘤且分散、肿瘤较大、患者有其他严重疾病、有精神疾病、乳房过小或过平、保乳手术后复发风险高或患者对保乳手术效果要求较高时，一般不适合做保乳手术。
以下这些情况下一般不能做乳腺癌的保乳手术：
1.乳房内有多个肿瘤，且肿瘤位置分散，不适合保乳手术。
2.肿瘤较大，直径超过5厘米，或肿瘤与乳房的比例较大，保乳手术后可能无法达到美观效果。
3.患者有其他严重疾病，如心脏病、糖尿病等，无法耐受手术。
4.患者有精神疾病或无法配合治疗。
5.乳房过小或过平，保乳手术后乳房外形可能不理想。
6.保乳手术后复发风险高，如肿瘤靠近乳头、腋窝淋巴结转移等。
7.患者对保乳手术的效果有较高要求，如希望达到与全切手术相同的效果。
需要注意的是，以上情况只是一般情况下的评估，具体是否适合保乳手术还需要根据患者的具体情况进行综合判断。在决定治疗方案之前，患者应与医生进行充分的沟通，了解各种治疗方案的优缺点，并根据自己的需求和医生的建议做出决策。对于乳腺癌患者，早期诊断和治疗是提高治愈率的关键，保乳手术与全切手术在治疗效果上并无明显差异，患者可以根据自己的意愿和身体状况选择适合自己的治疗方法。同时，保乳手术后患者仍需要进行定期复查和随访，以监测病情的变化。
