药流后20天仍有残留物是否必须清宫，取决于残留物的大小、位置和患者症状等因素，一般可先观察或使用药物，若症状严重或无改善，需清宫。
药流后20天仍有残留物，是否必须清宫，应根据残留物的大小、位置以及患者的症状等因素来决定。
如果残留物较小，且没有明显的症状，如阴道流血过多、腹痛等，可以先进行观察，同时使用促进子宫收缩的药物，如益母草、新生化颗粒等，帮助残留物排出。在观察过程中，需要定期复查B超，了解残留物的情况。
如果残留物较大，或者存在明显的症状，如阴道流血过多、腹痛等，或者药物治疗后残留物没有明显缩小，一般建议进行清宫手术。清宫手术可以快速有效地清除残留物，避免残留物长期存在引起感染、出血等并发症。
此外，对于药流后有残留物的患者，还需要注意以下几点：
注意个人卫生，保持外阴清洁，避免感染。
注意休息，避免过度劳累和剧烈运动。
合理饮食，多吃富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，促进身体恢复。
按照医生的要求进行治疗和复查，如有异常及时就医。
总之，药流后20天仍有残留物是否必须清宫，需要综合考虑多种因素。患者应在医生的指导下进行评估，并根据个人情况做出决策。同时，患者在药流后应注意个人卫生和休息，按照医生的要求进行治疗和复查，以促进身体恢复。
