急性阑尾炎的诊断主要依据转移性右下腹痛、右下腹固定压痛等典型症状和体征,结合白细胞计数和中性粒细胞比例升高等实验室检查,必要时辅以影像学检查。
根据急性阑尾炎的症状、体征、实验室检查等综合判断,可以明确诊断。具体分析:
1.转移性右下腹痛:典型的急性阑尾炎,腹痛多开始于上腹部或脐周,数小时后转移并固定于右下腹。
2.胃肠道症状:恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状,部分患者可有便秘。
3.发热:一般为低热,体温在38℃左右,若阑尾化脓或穿孔后,可出现高热。
4.右下腹固定压痛:是急性阑尾炎最重要的体征,压痛点通常位于麦氏点(右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处)。
5.腹肌紧张:阑尾炎症刺激腹膜,可引起腹肌紧张,但一般较轻。
6.结肠充气试验:患者仰卧位,用右手压迫左下腹,再用左手挤压近侧结肠,结肠内气体可传至盲肠和阑尾,引起右下腹疼痛者为阳性。
7.腰大肌试验:患者左侧卧位,将右下肢向后过伸,引起右下腹疼痛者为阳性,提示阑尾位置较深或在盲肠后位。
8.闭孔内肌试验:患者仰卧位,使右髋和右膝屈曲,然后被动向内旋转,引起右下腹疼痛者为阳性,提示阑尾靠近闭孔内肌。
9.直肠指诊:直肠右前方有触痛,提示阑尾位置较低或炎症波及直肠。
10.实验室检查:白细胞计数和中性粒细胞比例升高,提示有炎症存在。
需要注意的是,老年人、孕妇、儿童等特殊人群的急性阑尾炎症状可能不典型,容易延误诊断。此外,一些其他疾病也可能出现类似的症状,如右侧输尿管结石、回盲部肿瘤等,需要加以鉴别。
综上所述,急性阑尾炎的诊断需要综合考虑症状、体征、实验室检查等多方面因素,必要时可进行影像学检查,如超声、CT等,以明确诊断。