葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病,病因尚不清楚,与营养、年龄、孕产次等因素有关,主要症状为停经后阴道流血,诊断依靠B型超声检查和血β-HCG测定,治疗主要包括清宫术和预防性化疗,术后需定期复查,恶变后可发展为侵蚀性葡萄胎或绒癌。
葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病,是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成的大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串,形如葡萄,所以称为葡萄胎。
葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎,完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体,均来自父系,没有母系来源;部分性葡萄胎的核型常为三倍体,其中90%以上为69XXY,由一个正常卵子和两个精子受精而成。
葡萄胎的病因尚不清楚,可能与以下因素有关:
1.营养因素:饮食中缺乏维生素A、胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的几率显著升高。
2.年龄:大于35岁或小于20岁的女性发生葡萄胎的几率明显升高。
3.孕产次:葡萄胎患者中,孕产次多的发生率明显高于无孕产次者。
4.其他:口服避孕药、有过葡萄胎病史、有胎儿畸形史、卵巢肿瘤等,发生葡萄胎的几率也会升高。
葡萄胎的主要症状为停经后阴道流血,多为间歇性少量出血,可反复多次大量流血,若阴道流血时间长,可继发贫血、感染,甚至导致大出血。部分患者还可出现妊娠呕吐、子痫前期、甲状腺功能亢进等症状。
葡萄胎的诊断主要依靠B型超声检查和血β-HCG测定。B型超声检查表现为子宫大于停经月份,宫腔内充满不均质密集状或短条状回声,呈“落雪状”,无妊娠囊、胎心搏动或胎儿结构。血β-HCG测定值明显高于正常妊娠。
葡萄胎的治疗主要包括清宫术和预防性化疗。清宫术可清除宫腔内容物,预防恶变。对于高危患者,如年龄大于40岁、子宫明显大于停经月份、血β-HCG水平异常升高等,可在清宫术后辅以预防性化疗。
葡萄胎患者清宫术后应定期复查,包括血β-HCG测定、B型超声检查等,直至连续3次正常,以后每半年复查1次,共随访2年。随访期间应注意避孕,首选避孕套,不宜使用宫内节育器,以免混淆子宫出血的原因。
葡萄胎恶变的高危因素包括年龄大于40岁、子宫明显大于停经月份、血β-HCG水平异常升高、滋养细胞增生明显、不典型增生等。恶变后可发展为侵蚀性葡萄胎或绒癌,多继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后,可转移至全身各部位,引起相应的症状。
总之,葡萄胎是一种良性疾病,但需要及时诊断和治疗,定期随访,以防止恶变。