胸膜摩擦感与心包摩擦感的鉴别要点主要在于发生部位不同、产生机制有差异、与呼吸的关系不同、听诊特点也不一样等。
首先,发生部位不同。胸膜摩擦感通常在胸廓的下前侧部容易触及,特别是在腋中线第5、6肋间处较明显;而心包摩擦感则主要在心前区或胸骨左缘第3、4肋间处可感觉到。这是因为胸膜的范围主要在胸廓,而心包则位于心脏周围的特定区域。
其次,产生机制有差异。胸膜摩擦感是由于胸膜炎症等原因使胸膜表面粗糙,呼吸时两层胸膜相互摩擦而产生;心包摩擦感则是由于急性心包炎时,心包膜纤维素渗出,导致壁层和脏层心包表面粗糙,心脏搏动时产生摩擦所致。
再者,与呼吸的关系不同。胸膜摩擦感一般在呼吸两相均可触及,且于深呼吸时感觉更明显;心包摩擦感通常在心脏收缩期和舒张期都可触及,且与呼吸运动无关。这是因为胸膜摩擦与呼吸运动密切相关,而心包摩擦主要与心脏活动有关。
最后,听诊特点也不一样。胸膜摩擦感听诊时可听到类似皮革摩擦的声音;心包摩擦感听诊则为一种抓刮样粗糙音,与心音的发生无相关性。
通过对发生部位、产生机制、与呼吸的关系以及听诊特点等方面的综合分析,可以对胸膜摩擦感和心包摩擦感进行有效的鉴别。