大拇指骨折了45天没有愈合考虑与骨折部位连接异常或异常活动、感染、贫血等原因有关，治疗方式一般与病因有关。
1、骨折部位连接异常或异常活动
大拇指骨折后局部没有及时处理、处理方式不当，导致骨折两端距离较大或者异常活动，可能会导致45天还没有愈合。
骨折部位处理不当的患者导致局部不愈合，一般可采取切开内固定术的方式处理，以恢复骨折部位的正常生理结构，促进骨折愈合。患者平时还应注意局部护理，以免感染的发生，同时还应避免不必要的活动患肢，以免影响骨折部位的愈合。
2、感染
大拇指骨折后，手术操作时器械消毒不严或术后护理不当，病原体入侵骨折部位并在局部繁殖，引起骨折部位感染影响骨组织的自我修复，也可能会导致骨折部位一直不能愈合。
明确为大拇指骨折部位感染的患者，可在医生指导下使用药物促进炎症消退，常可使用的药物有阿莫西林胶囊、头孢氨苄胶囊、阿奇霉素分散片等，局部感染化脓患者，还可采取手术的方式切开引流。患者平时还应注意局部护理，避免沾水，保持局部干燥，预防二次感染。
3、贫血
营养摄入不足导致红细胞生成不足或减少、慢性失血、红细胞破坏过多等因素可能会导致贫血的发生。大拇指骨折的患者同时患有贫血，此病影响骨折部位血液供应，影响新骨形成，也可能会出现骨折后长期不愈合的情况。
诊断为缺铁性贫血的骨折患者应积极配合医生采取药物治疗补充铁剂，促进体内红细胞生成，常用铁剂有琥珀酸亚铁片、富马酸亚铁颗粒、葡萄糖酸亚铁糖浆等。骨髓造血功能衰竭或严重遗传性贫血的患者通常还可考虑采取异基因造血干细胞移植的方式治疗。患者日常应注意营养的补充，一般可进食蛋白质、钙质丰富的食物，以促进骨折部位的愈合。
大拇指骨折45天还没有愈合，除以上常见原因及治疗方法外，还可能与糖尿病、营养不良等因素有关，其中糖尿病患者可以采取营养治疗、运动治疗、药物治疗等方法促进恢复，营养不良患者可以采取综合措施来改善，包括营养治疗、药物治疗、加强护理等。患者骨折后出现长时间不愈合的情况应及时前往医院完善相关检查，比如CT、血常规等，并根据检查结果规范处理，以促进骨折部位快速愈合。
