当冠心病引起心肌缺血时,可能出现心绞痛,其特点包括部位、性质、诱因、持续时间和缓解方式。此外,心肌缺血还可能导致不典型症状,如上腹部疼痛、牙痛、颈部疼痛、上肢痛和呼吸困难。对已确诊的患者,应采取生活方式改变、药物治疗、介入治疗和冠状动脉旁路移植术等措施。
当冠心病引起心肌缺血时,可能会出现典型的胸痛症状,通常被称为心绞痛。其特点包括:
1.部位:疼痛主要出现在胸骨后或心前区,可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指,或颈、咽、下颌部。
2.性质:多为压迫、发闷或紧缩感,也可有烧灼感,但不像针刺或刀扎样锐性痛,偶伴濒死感。
3.诱因:体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等常为心绞痛发作的诱因。
4.持续时间:疼痛出现后常逐渐加重,在3~5分钟内逐渐消失,可数天或数星期发作一次,亦可一天内多次发作。
5.缓解方式:一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解,舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。
此外,心肌缺血还可能导致一些不典型的症状,如:
1.上腹部疼痛:可误诊为胃溃疡、十二指肠溃疡或胆囊炎、胆石症等。
2.牙痛:疼痛可出现在上颌部,有时甚至以左侧牙痛为主,容易误诊为口腔科疾病。
3.颈部疼痛、上肢痛:疼痛可放射至颈部、左侧肩胛区或右上肢,易误诊为颈椎病、肩周炎或上肢神经损伤。
4.呼吸困难:可表现为胸闷、气急,甚至出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难,常被误认为是肺部疾病。
需要注意的是,以上症状并非都同时出现,且部分患者可能没有任何症状,仅在心电图或其他检查中发现心肌缺血。对于中老年人,尤其是有冠心病高危因素(如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等)者,若出现上述症状,应高度怀疑冠心病,并及时就医,进行相关检查,如心电图、运动负荷试验、冠状动脉造影等,以明确诊断。
对于已经明确诊断为冠心病的患者,应积极采取治疗措施,包括:
1.生活方式改变:如戒烟、限酒、低盐低脂饮食、适当运动、控制体重等。
2.药物治疗:包括抗血小板药物(如阿司匹林、氯吡格雷)、他汀类调脂药物、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。
3.介入治疗:对于严重的冠状动脉狭窄,可行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),包括支架置入术等。
4.冠状动脉旁路移植术:对于多支血管病变或左主干病变,可行冠状动脉旁路移植术(CABG)。
总之,冠心病引起的心肌缺血是一种严重的疾病,需要引起高度重视。患者应积极就医,采取综合治疗措施,以改善预后,提高生活质量。