骨肉瘤的病理表现包括肉眼观察、显微镜下观察等。
1.肉眼观察
肿瘤在长骨骺末端，边缘不明显，横断面呈现多样化。肿瘤细胞丰富的部位为灰红色、灰白色，质地柔软，类似鱼肉；出血坏死区呈暗红色和灰黄色；成软骨区呈灰白色，呈脆性；呈沙砾状或象牙状的成骨区。当肿瘤穿透骨皮质时，会有鱼肉样的软组织包块。
2.显微镜下观察
骨肉瘤是一种具有多形性、异型性的肿瘤，其特征为梭形、卵圆形、不规则形，胞浆丰富、嗜酸性，胞核大小不等，染色质较厚或块状，容易出现核分裂象和病理分裂象。肿瘤细胞产生的骨样组织或骨组织数量不等，形态各异。骨肉瘤的病理表现为含有大量肉瘤样基质，部分标本看不到肿瘤骨样组织，只有胶原条索包以及肿瘤细胞；肿瘤生长不太旺盛的区域只有细胞的间质，有的肿瘤主要是新生的软骨和不典型的菱形细胞。
分类包括毛细血管扩张型骨肉瘤、小圆细胞骨肉瘤、纤维组织细胞型骨肉瘤等。
1.毛细血管扩张型骨肉瘤
是少见的高度恶性骨肉瘤的变型，可发生于干骺端或骨干，流行病学类似于传统骨肉瘤，但发生病理骨折更常见。肉眼观察类似动脉瘤样骨囊肿，为多囊血腔，囊壁间隔内有实质性肿瘤组织，且骨皮质薄，常伴有骨折。显微镜下观察，瘤组织内可见大量大小不等、相互连接的血腔，常伴有纤维组织分隔及较多的破骨细胞型巨细胞；出血、坏死较明显；血腔间隔内的瘤细胞呈现多形性，胞质丰富，核卵圆形或梭形，深染，核仁明显，核分裂象或病理性核分裂象较多见；瘤细胞形成少量肿瘤性骨样组织及骨质。
2.小圆细胞骨肉瘤
是少见的高度恶性骨肉瘤的一种变异，以小圆细胞为特征，和尤文肉瘤或其他恶性圆细胞肉瘤相似，而更具多型性。免疫组化或电镜可显示圆形细胞肿物的基质明显矿化，化疗较其他型骨肉瘤效果好。
3.纤维组织细胞型骨肉瘤
是一种相对少见的软组织肉瘤，常发生在四肢、后腹膜等部位，呈浸润性生长，术后容易复发和转移，预后不良。
以上分类和病理表现有助于医生对骨肉瘤进行准确诊断和制定有效的治疗方案。
