慢性肾盂肾炎和慢性肾小球肾炎的鉴别主要是基于发病原因、临床表现、实验室检查、肾脏病理等方面。
1.发病原因
慢性肾盂肾炎主要由细菌感染引起,常由上尿路感染(如膀胱炎、输尿管炎)发展而来,也可由血行感染、尿路梗阻等原因引起。
慢性肾小球肾炎确切病因尚不清楚,可能与免疫介导炎症反应有关,多数起病隐匿,病因尚不明确。
2.临床表现
慢性肾盂肾炎可有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,可有腰痛、发热等全身症状,部分患者可有肾小管功能损害,出现夜尿增多、低比重尿等。
慢性肾小球肾炎主要表现为蛋白尿、血尿、水肿和高血压,部分患者可伴有肾功能损害,但多数起病隐匿,症状相对较轻。
3.实验室检查
慢性肾盂肾炎尿沉渣镜检可发现白细胞和细菌,中段尿培养可检测出致病菌,影像学检查可发现肾盂、肾盏变形等。
慢性肾小球肾炎尿蛋白定量常大于1g/d,尿沉渣镜检可有红细胞和管型,肾功能检查可出现肌酐、尿素氮升高等异常。
4.肾脏病理
慢性肾盂肾炎病理表现为肾盂和肾间质的炎症和纤维化,可有肾小管萎缩和肾乳头坏死等。
慢性肾小球肾炎病理类型多样,常见的有系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等。