小孩后半夜咳嗽厉害可能是由多种原因引起的，如卧位不当、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽等。
1、卧位不当
胃食管反流会引起咳嗽，因为胃酸和其他胃内容物反流至咽部，刺激气道，引发咳嗽。如果小孩睡眠时采取仰卧位，容易导致胃酸反流，刺激喉部，引起咳嗽。改变体位，如抬高床头或侧卧，可能有助于减轻咳嗽症状。
2、上气道咳嗽综合征
小孩的鼻后滴流导致分泌物倒流至咽部，刺激咳嗽感受器，引起咳嗽。这种咳嗽常伴有鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。治疗上气道咳嗽综合征需要针对病因进行治疗，如治疗鼻炎、鼻窦炎等。
3、咳嗽变异性哮喘
这是一种特殊类型的哮喘，主要表现为慢性咳嗽，通常在夜间或凌晨加重。咳嗽变异性哮喘的诊断需要结合临床症状、肺功能检查等综合判断。治疗主要采用吸入糖皮质激素等支气管舒张剂进行治疗。
4、感染后咳嗽
小孩呼吸道感染后，气道黏膜受损，黏膜下神经末梢暴露，容易受到刺激而引起咳嗽。这种咳嗽通常在感染后持续数天至数周，夜间咳嗽较为明显。感染后咳嗽一般不需要使用抗生素治疗，可自行缓解。
需要注意的是，小孩咳嗽严重可能会影响睡眠和生长发育，甚至导致其他并发症。如果小孩后半夜咳嗽厉害，持续时间较长或伴有其他症状，如发热、喘息、呼吸困难等，应及时就医，进行相关检查，如血常规、胸片、肺功能等，以明确病因，并在医生的指导下进行治疗。同时，家长应注意保持室内空气流通，适当增加空气湿度，避免让小孩接触过敏原，如花粉、尘螨等。
