两肺多发小结节的诊断需要综合考虑病史和体格检查、实验室检查、影像学评估、结节特征分析、鉴别诊断等检查。
1.病史和体格检查
详细了解患者的病史，包括吸烟史、职业暴露、既往疾病等。进行全面的体格检查，注意有无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状。
2.实验室检查
可能包括血常规、生化检查、肿瘤标志物检测等，以排除全身性疾病或协助诊断某些特定疾病。
3.影像学评估
胸部X线可以初步筛查肺部病变，但对于小结节的检测和评估可能不够敏感。胸部CT是评估肺部结节的常用方法，可以更清晰地显示结节的大小、位置、形态、密度等特征，有助于诊断和鉴别诊断。
4.结节特征分析
结节的直径是重要的评估指标。一般来说，直径小于5mm的结节被称为微小结节，直径在5-10mm之间的为小结节。直径大于10mm的结节需要进一步评估。结节的形态包括圆形、类圆形或不规则形。某些形态特征，如分叶状、毛刺征、胸膜牵拉等，可能提示恶性结节的可能性。结节的密度可以分为实性、部分实性或磨玻璃密度。部分实性结节中实性成分的比例也需要考虑。
5.鉴别诊断
根据结节的特征和患者的情况，需要进行一系列的鉴别诊断，包括感染性疾病、良性肿瘤、恶性肿瘤等。可能的鉴别诊断包括肺结核、肺炎、肺脓肿、良性肿瘤、肺癌等。
