心绞痛并不一定都需要做心脏造影检查，是否需要进行心脏造影检查需要综合多方面因素来判断，包括症状特点、危险因素、其他检查结果、临床判断等。
1.症状特点
心绞痛的特点对判断是否需要进行心脏造影很重要。如果心绞痛是典型的劳力性胸痛，即在体力活动或情绪激动时发作，休息或舌下含服硝酸甘油后能迅速缓解，可能提示冠状动脉粥样硬化性心脏病的可能性较大。但如果心绞痛症状不典型，或伴有其他症状，如呼吸困难、恶心、呕吐等，心脏造影可能不是必需的。
2.危险因素
患者的年龄、性别、吸烟史、高血压、糖尿病、高血脂等心血管疾病危险因素也是决定是否进行心脏造影的因素之一。如果存在多个危险因素，心脏造影可能更有助于发现潜在的冠状动脉病变。
3.其他检查结果
除了心绞痛症状外，医生还会考虑其他检查结果，如心电图、心脏超声、心肌酶等。如果这些检查结果提示心肌缺血或心脏结构功能异常，心脏造影可能是进一步评估的选择。
4.临床判断
医生会根据患者的具体情况进行综合评估，包括症状的严重程度、发作频率、对生活的影响等。他们还会考虑患者的整体健康状况和治疗反应。在某些情况下，医生可能会选择其他检查或治疗方法，而不是直接进行心脏造影。
