急性根尖周炎脸肿时，是否必须引流取决于肿胀程度、牙齿状况和患者身体状况等因素，一般需根据具体情况决定。
急性根尖周炎脸肿时，通常需要进行引流，但也存在一些特殊情况。以下是关于急性根尖周炎脸肿是否必须引流的具体分析：
1.引流的作用
引流的主要目的是排出根尖周脓肿中的脓液，减轻局部压力，缓解疼痛，并促进炎症的消退。
2.是否必须引流
一般来说，急性根尖周炎脸肿时，引流是一种常见的治疗方法。但在某些情况下，医生可能会根据具体情况决定是否进行引流，或者采取其他治疗措施。
以下是一些可能不需要引流的情况：
轻度肿胀：如果脸肿较轻，且没有明显的波动感，医生可能会先尝试使用药物治疗，如抗生素和止痛药，以控制炎症。
牙齿治疗：在进行牙齿的根管治疗或其他牙髓治疗后，炎症可能会逐渐消退，脸肿也会随之减轻。
患者身体状况：如果患者身体状况较差，无法耐受手术或引流操作，医生可能会选择更保守的治疗方法。
3.引流的方法
引流通常通过在牙龈上做一个小切口，插入引流管或使用吸引器将脓液排出。在引流后，医生会对伤口进行清洁和处理，以促进愈合。
4.后续治疗
引流只是治疗急性根尖周炎的一部分，后续还需要继续进行牙齿的根管治疗或其他必要的治疗，以彻底消除炎症并修复受损的牙齿。
5.注意事项
在进行引流或其他治疗后，患者需要注意口腔卫生，避免食用辛辣、刺激性食物，并按照医生的建议进行复诊和用药。
综上所述，急性根尖周炎脸肿时是否必须引流，需要根据具体情况来决定。医生会综合考虑肿胀的程度、牙齿的状况以及患者的身体状况等因素，制定最适合的治疗方案。如果对治疗有任何疑问，应及时与医生沟通，以便获得准确的建议和指导。
需要注意的是，对于孕妇和儿童等特殊人群，治疗方法可能会有所不同，需要在医生的指导下进行治疗。此外，任何口腔问题都应及时就医，以免病情加重。
