COPD是导致慢性呼吸衰竭最主要的病因,其临床表现包括症状和体征,并发症有慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病、胃溃疡、睡眠呼吸障碍等,诊断标准包括有慢性呼吸系统疾病史、症状、肺功能检查等,治疗方法包括一般治疗、药物治疗、长期家庭氧疗、康复治疗、手术治疗等。
根据慢性呼吸衰竭最主要病因,最常见的是COPD,即慢性阻塞性肺疾病。以下是关于慢性呼吸衰竭的相关内容:
一、COPD导致慢性呼吸衰竭的原因
COPD是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。其主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。
二、COPD的临床表现
1.症状
慢性咳嗽:常为首发症状,初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。
咳痰:咳少量黏液痰,部分患者在清晨较多;合并感染时痰量增多,可有脓性痰。
气短或呼吸困难:这是COPD的标志性症状,是使患者焦虑不安的主要原因,早期仅于劳力时出现,后逐渐加重,以致日常活动甚至休息时也感气短。
喘息和胸闷:部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。胸闷常伴有哮鸣音,多在劳力后发生,与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。
全身性症状:在疾病的临床过程中,特别是较重患者,可能会出现体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等全身性症状。
2.体征
视诊及触诊:胸廓形态异常,包括胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽及腹部膨凸等;常见呼吸变浅,频率增快,辅助呼吸肌参与呼吸运动,严重时可呈点头或提肩呼吸;重症患者因腹肌无力而使呼吸驱动力不足,表现为呼吸浅快,严重者呈潮式呼吸、间歇呼吸。
叩诊:肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降。
听诊:两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。
三、COPD的并发症
1.慢性呼吸衰竭:低氧血症和(或)高碳酸血症导致的一系列病理生理改变和相应临床表现。
2.自发性气胸:如有突然加重的呼吸困难,并伴有明显的胸痛、发绀,患侧肺部叩诊为鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,应考虑并发自发性气胸,通过X线检查可以确诊。
3.慢性肺源性心脏病:由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑,导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大,最终发生右心功能不全。
4.胃溃疡:COPD患者胃酸分泌增多并出现高胃泌素血症,使胃黏膜受损,易发生胃溃疡。
5.睡眠呼吸障碍:正常人睡眠中通气可以稍有降低,而COPD患者睡眠中通气降低较为明显,可出现低氧血症和高碳酸血症。严重者甚至出现肺动脉高压、心力衰竭,出现心率失常、血压升高,出现嗜睡乃至昏迷。
四、诊断标准
1.有慢性呼吸系统疾病史。
2.有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。
3.肺功能检查提示吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC<70%,且FEV₅<80%预计值。
4.除外其他原因引起的呼吸衰竭。
五、治疗方法
1.一般治疗:戒烟,避免吸入有害气体和其他有害颗粒,预防呼吸道感染,加强营养支持等。
2.药物治疗:根据病情使用支气管舒张剂、糖皮质激素、祛痰药、抗氧化剂等。
3.长期家庭氧疗:对COPD稳定期患者进行长期家庭氧疗,可提高生活质量,延长生存期。
4.康复治疗:包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗等。
5.手术治疗:对于严重的COPD患者,如肺大疱、严重的肺气肿等,可考虑手术治疗。
六、总结
COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病,严重影响患者的生活质量和生存期。早期诊断和治疗可以有效控制病情,减少并发症的发生。患者应遵医嘱进行治疗,同时注意预防和治疗并发症,以提高生活质量。