急性脑梗塞静脉溶栓治疗的禁忌证包括绝对禁忌证和相对禁忌证。绝对禁忌证有颅内出血或性质不明的脑梗死、近3个月有重大头颅外伤或脑梗死史、近3个月内有颅内或椎管内手术、严重心功能不全或心律失常、急性心肌梗死、血压异常、糖尿病性出血性视网膜病变、妊娠。相对禁忌证有口服抗凝药物、血小板计数异常、血糖控制不佳、有症状的脑动脉夹层、肿瘤、年龄≥80岁。
急性脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，静脉溶栓治疗是目前最有效的治疗方法之一。然而，静脉溶栓治疗也有一些禁忌证，需要医生和患者充分了解。本文将详细介绍静脉溶栓治疗急性脑梗塞的禁忌证。
一、绝对禁忌证
1.颅内出血或性质不明的脑梗死。
颅内出血是静脉溶栓治疗的绝对禁忌证，因为溶栓药物可能会加重出血风险。如果患者有颅内出血的病史或怀疑有颅内出血，应避免进行溶栓治疗。
对于性质不明的脑梗死，需要进一步评估病因和病情，以确保溶栓治疗的安全性。
2.近3个月有重大头颅外伤或脑梗死史。
近3个月内有重大头颅外伤或脑梗死史的患者，溶栓治疗的风险较高，可能导致再梗死或出血等并发症。
3.近3个月内有颅内或椎管内手术。
近3个月内进行过颅内或椎管内手术的患者，溶栓治疗可能会增加手术部位出血的风险。
4.严重心功能不全或心律失常。
严重心功能不全或心律失常的患者，溶栓治疗可能会增加心脏负担，导致心力衰竭或心律失常等并发症。
5.急性心肌梗死。
急性心肌梗死患者在溶栓治疗后可能会出现心律失常、心力衰竭等并发症，增加死亡率。
6.血压异常。
收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg的患者，溶栓治疗的风险较高，可能导致再梗死或出血等并发症。
7.糖尿病性出血性视网膜病变。
糖尿病性出血性视网膜病变患者，溶栓治疗可能会加重眼部出血的风险。
8.妊娠。
妊娠妇女进行溶栓治疗可能会对胎儿产生不良影响，因此应避免进行溶栓治疗。
二、相对禁忌证
1.口服抗凝药物。
正在口服抗凝药物的患者，溶栓治疗可能会增加出血风险。需要评估抗凝药物的种类、剂量和停药时间等因素，以决定是否可以进行溶栓治疗。
2.血小板计数异常。
血小板计数<100×10⁹/L的患者，溶栓治疗的风险较高，可能导致出血等并发症。需要在溶栓前进行血小板计数检查，并根据血小板计数调整治疗方案。
3.血糖控制不佳。
血糖控制不佳的糖尿病患者，溶栓治疗可能会增加感染等并发症的风险。需要在溶栓前将血糖控制在合适的范围内。
4.有症状的脑动脉夹层。
有症状的脑动脉夹层患者，溶栓治疗可能会加重病情。需要进一步评估夹层的部位和严重程度，以决定是否可以进行溶栓治疗。
5.肿瘤。
有恶性肿瘤病史的患者，溶栓治疗可能会增加肿瘤转移的风险。需要综合考虑肿瘤的类型、治疗情况和溶栓治疗的风险等因素。
6.年龄。
年龄≥80岁的患者，溶栓治疗的风险较高。需要综合评估患者的健康状况和溶栓治疗的获益风险比，以决定是否进行溶栓治疗。
需要注意的是，静脉溶栓治疗急性脑梗塞的禁忌证并不是绝对的，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，权衡溶栓治疗的风险和获益，制定个性化的治疗方案。在溶栓治疗前，患者和家属应充分了解溶栓治疗的风险和获益，签署知情同意书。溶栓治疗后，患者需要密切观察病情变化，如有异常应及时就医。
总之，静脉溶栓治疗急性脑梗塞是一种有效的治疗方法，但需要在严格掌握禁忌证的前提下进行。医生和患者应充分了解溶栓治疗的风险和获益，共同做出明智的治疗决策。
