49岁月经淋漓不尽20天可能与更年期、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜增生等有关，需就医检查并治疗。
49岁月经淋漓不尽20天可能与多种因素有关，以下是一些可能的原因：
1.更年期：49岁处于更年期，卵巢功能逐渐下降，激素水平波动，可能导致月经紊乱。
2.子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是一种常见的良性病变，可导致月经淋漓不尽。
3.子宫肌瘤：子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，较大的肌瘤可能影响子宫收缩，导致月经延长。
4.子宫内膜增生：子宫内膜增生也可能引起月经异常。
5.其他因素：如全身性疾病（如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等）、宫内节育器、药物副作用等也可能导致类似症状。
此外，还需要排除怀孕相关的问题，如宫外孕、先兆流产等。
对于49岁月经淋漓不尽20天的情况，建议及时就医，进行详细的检查，如妇科超声、性激素六项、血常规等，以明确原因。医生会根据具体情况制定相应的治疗方案。
在就医过程中，患者应如实告知医生自己的症状、病史以及用药情况。同时，注意个人卫生，保持外阴清洁，避免过度劳累和剧烈运动。
需要注意的是，每个人的情况可能不同，治疗方案应根据个体差异制定。如果出现月经异常，应及时就医，以便早期诊断和治疗，避免延误病情。此外，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、减少压力等，对维持月经正常也有一定的帮助。
