急性肾功能衰竭何时应开始透析主要取决于血清肌酐和尿素氮水平、全身症状、是否有并发症等因素，具体分析：
1.血清肌酐和尿素氮水平：
当血清肌酐超过442μmol/L或尿素氮超过21.4mmol/L时，需要开始透析。
对于严重的高钾血症、酸中毒或水中毒等并发症，即使血清肌酐和尿素氮水平尚未达到上述标准，也应考虑透析治疗。
2.全身症状：
如果患者出现严重的全身症状，如呼吸困难、恶心、呕吐、嗜睡等，需要尽快开始透析。
对于老年人、心血管疾病患者或存在其他严重基础疾病的患者，透析的时机可能需要更早。
3.并发症：
急性肾功能衰竭患者容易并发心力衰竭、肺水肿、脑水肿等并发症，这些并发症可能危及生命。一旦出现这些并发症，应立即开始透析。
此外，严重的感染、药物中毒等也可能导致急性肾功能衰竭，需要根据具体情况决定透析的时机。
需要注意的是，透析治疗是一种有创的治疗方法，需要在医生的密切监护下进行。在决定是否开始透析时，医生会综合考虑患者的具体情况，权衡透析的风险和益处，并与患者及其家属充分沟通，共同做出决策。
对于存在急性肾功能衰竭风险的人群，如老年人、心血管疾病患者、糖尿病患者等，应密切关注肾脏功能的变化，及时就医，并遵循医生的建议进行治疗。此外，预防急性肾功能衰竭的发生也非常重要，如保持良好的水分摄入、避免使用肾毒性药物、控制基础疾病等。
