肚子大四肢瘦可能是单纯腹型肥胖、库欣综合征、腹腔积液等导致的。
1、单纯腹型肥胖
部分人由于长期久坐不动，容易使腹部脂肪堆积，从而出现腰腹部肥胖的现象，但是四肢相对而言并不胖。也有人是因为随着年龄增长，激素分泌减少，体内脂肪增加并聚集于腹部导致的，多数见于中年男性，俗称为“啤酒肚”。另外部分产后的女性也有可能出现肚子大四肢瘦的现象，与妊娠时子宫增大，腹直肌分离，腹部皮肤弹性纤维断裂有关，产后恢复不良也是常见原因。
2、库欣综合征
库欣综合征是因为下丘脑-垂体-肾上腺轴调控失常，糖皮质激素大量分泌引起的，一般多见于长期大剂量使用外源性糖皮质激素类药物的患者。患者会出现向心性肥胖的典型症状，初期可能为均匀肥胖，但随着疾病发展，患者逐渐表现为向心性肥胖，具体可以表现为满月脸、水牛背、悬垂腹。到了疾病后期由于肌肉被大量消耗，患者会出现四肢相对瘦小的现象，所以表现为肚子大、四肢瘦。
3、腹腔积液
病理性因素导致腹腔内液体量增加，超过200ml属于腹腔积液。腹腔积液的类型很多，原因也各不相同，比如漏出性腹腔积液多数与肝脏疾病、肾脏疾病、静脉阻塞、营养缺乏等因素有关。渗出性腹腔积液一般与细菌性腹膜炎、癌性腹腔积液、结核性腹膜炎、真菌性腹膜炎有关。血性腹腔积液多数与急性门静脉血栓形成、肝细胞癌结节破裂、肝外伤性破裂、宫外孕等因素有关。由于腹腔内存在大量积液，可以导致腹部膨隆，从而感觉肚子大，四肢瘦。
