高血压降不下来可能有未规律服药、生活方式未改善、药物选择不当、存在其他疾病影响、继发性高血压未被识别等原因。
1.未规律服药
有些患者服药不规律,经常漏服或自行停药,导致血压波动大且难以控制。高血压的治疗需要长期坚持服药,随意中断药物会使血压失去有效控制,甚至反跳性升高。
2.生活方式未改善
尽管服用药物,但如果仍继续吸烟、过量饮酒、高盐高脂饮食、缺乏运动、长期精神紧张焦虑等不良生活方式,会严重影响血压的控制。吸烟可损伤血管内皮,导致血压升高;高盐饮食会引起水钠潴留,增加血容量,从而使血压升高;缺乏运动不利于体重控制和心血管功能改善,也不利于血压降低;长期精神紧张焦虑会促使交感神经兴奋,引起血压升高。
3.药物选择不当
降压药物种类繁多,不同个体对药物的反应可能不同。如果选用的药物不适合患者的具体情况,可能无法有效控制血压。例如,有些患者可能存在肾素血管紧张素醛固酮系统过度激活,此时选用针对该系统的药物可能效果更好。
4.存在其他疾病影响
一些其他疾病可能干扰血压的控制,如睡眠呼吸暂停综合征、肾脏疾病、内分泌疾病等。睡眠呼吸暂停综合征患者夜间反复缺氧和觉醒,可导致血压升高且难以控制;肾脏疾病可引起水钠潴留、肾素分泌异常等,影响血压;内分泌疾病如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等,可导致血压明显升高且顽固难降。
5.继发性高血压未被识别
如果是继发性高血压,单纯依靠降压药物往往效果不佳。继发性高血压是由特定病因引起的,如肾动脉狭窄、主动脉缩窄、嗜铬细胞瘤等,只有去除病因,血压才能得到有效控制。