房颤不同抗凝药物的转换方法主要包括华法林转换为NOAC、NOAC转换为华法林、NOAC之间转换、NOAC与肝素之间的转换。
1.华法林转换为NOAC
停用华法林,检测INR,当INR<2.0时,立即启用NOAC。
2.NOAC转换为华法林
从NOAC转换为华法林时,两者合用直至INR达到目标范围(INR在23)。合用期间监测INR的时间应该在下一次NOAC给药之前;NOAC停用24小时后再次检测INR以确保华法林达到目标强度;换药后1个月内密切监测以确保INR稳定(至少3次INR在23)。由于NOAC中的某些药物(如达比加群酯)主要通过肾脏代谢,应根据患者肾功能评估给药时间。
3.NOAC之间转换
从一种NOAC转换为另一种时,在下一次服药时即可开始服用新的NOAC,肾功能不全的患者可能需延迟给药。
4.NOAC与肝素之间的转换
从注射用抗凝药物转换为NOAC,普通肝素停药后即可服用NOAC,低分子肝素则在下次注射时服用NOAC。从NOAC转换为注射用抗凝药物时,在下次服药时给予注射用抗凝药物。慢性肾脏疾病患者NOAC半衰期延长,需延迟给药。
房颤抗凝需要重视个体化选择抗凝剂,并重视不同抗凝剂之间的安全转换。