药流后20天仍有残留物是否必须清宫，应综合考虑残留物大小、位置、患者症状、药流时间和身体状况等因素，需及时就医，医生会根据具体情况制定个性化治疗方案。
药流后20天仍有残留物，是否必须清宫，应根据残留物的大小、位置以及患者的症状等因素来决定。以下是一些需要考虑的因素：
1.残留物的大小和位置：如果残留物较小，且位于子宫下段，可以通过使用宫缩剂、抗生素等药物促进残留物排出。但如果残留物较大，或位于子宫上段、宫角等部位，药物可能无法排出，需要进行清宫手术。
2.患者的症状：如果患者出现大量出血、腹痛、发热等症状，可能是残留物引起的感染或其他并发症，需要及时进行清宫手术。
3.药流后的时间：药流后时间越长，残留物排出的难度越大。如果药流后超过2周仍有残留物，需要考虑清宫手术。
4.患者的身体状况：如果患者有其他疾病，如心脏病、血液病等，可能不适合进行清宫手术。
需要注意的是，药流后有残留物可能会导致感染、出血、不孕等并发症，因此应及时就医，医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案。
在药流后，患者应注意休息，避免劳累和剧烈运动，注意个人卫生，保持外阴清洁。同时，应按照医生的建议进行复查，以确保身体恢复良好。如果出现异常症状，应及时就医。
此外，对于药流后有残留物的患者，清宫手术是一种有效的治疗方法，但也存在一定的风险，如子宫穿孔、出血等。因此，在进行清宫手术前，患者应进行全面的检查和评估，确保手术的安全性。同时，患者也应选择正规的医疗机构和有经验的医生进行手术，以降低手术风险。
