对于典型胸痛伴左侧肩背部、左臂内侧放射痛、硝酸甘油不能缓解、大汗、濒死感的疑似急性心肌梗死患者,嚼服阿司匹林后应立即拨打120并送医,确诊后无溶栓禁忌证应行急诊冠状动脉介入治疗,有溶栓禁忌证可行保守治疗或溶栓治疗,无论是否溶栓均应双联抗血小板治疗及他汀类药物、β受体阻滞剂治疗。
根据心肌梗塞的心电图特征,若患者典型胸痛持续超过20分钟,伴或不伴有左侧肩背部、左臂内侧放射痛,硝酸甘油不能有效缓解,同时伴大汗、濒死感,应高度怀疑急性心肌梗死。此时应立即拨打120,同时嚼服阿司匹林300mg,胸痛中心会对患者的心电图进行快速诊断。如果确诊为急性下壁、正后壁心肌梗死,伴左束支传导阻滞,是溶栓治疗的禁忌证,此时可行急诊冠状动脉介入治疗(PCI)。
对于非ST段抬高型心肌梗死或高危患者,无论是否溶栓,都应在阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗基础上,联合应用他汀类药物、β受体阻滞剂。对于低危患者,可考虑溶栓治疗或保守治疗。
急诊冠状动脉介入治疗是心肌梗死再灌注治疗的重要手段,直接PCI能快速开通梗死相关动脉,适用于所有发病12小时以内的患者,以及虽超过12小时,但仍有持续或间断的胸痛、ST段抬高的患者。对于症状发作12小时以上,无明显ST段抬高或虽有抬高但已回落,年龄<75岁的患者,也可考虑行直接PCI。
总之,心肌梗死的治疗强调时间就是心肌,时间就是生命。一旦发生心肌梗死,应立即就医,根据病情选择合适的治疗方法,以挽救濒死的心肌,保护心脏功能,降低死亡率。