子宫肌瘤多大需要手术，不能一概而论，一般来说，当肌瘤出现以下情况时需要考虑手术治疗：月经过多、贫血，腹痛、性交痛或慢性腹痛、尿频、排尿困难、便秘、肌瘤生长较快、怀疑恶变、不孕或反复流产、有强烈手术意愿等。
子宫肌瘤多大需要手术，不能一概而论，需要综合考虑多个因素，包括症状、肌瘤大小、位置、数量、患者年龄、生育需求等。一般来说，以下情况需要考虑手术治疗：
肌瘤导致月经过多、贫血，药物治疗无效；
肌瘤引起腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；
肌瘤引起膀胱、直肠压迫症状，如尿频、排尿困难、便秘等；
肌瘤生长较快，怀疑有恶变；
肌瘤引起不孕或反复流产；
患者有强烈手术意愿。
需要注意的是，对于一些特殊人群，手术治疗的时机和方式可能需要根据具体情况进行调整。例如，孕妇在怀孕期间发现子宫肌瘤，如果肌瘤较小，没有症状，一般不需要手术，定期观察即可；如果肌瘤较大，或出现红色变性等并发症，可能需要手术治疗。此外，年龄较大、无生育需求的患者，如果肌瘤较小，没有症状，也可以选择保守治疗，定期复查。
总之，子宫肌瘤的治疗需要根据患者的具体情况进行个体化决策，患者应在医生的指导下选择适合自己的治疗方案。
