40岁月经20天来一次一般不正常，因为临床上将两次月经第一天的间隔时间称为月经周期，而正常的月经周期为21-35天，月经20天来一次通常表示月经周期为20天，属于月经周期缩短，可能是生活习惯不良、内分泌失调、子宫内膜息肉等原因所致，详情如下：
1、生活习惯不良
如果女性平时喜欢抽烟、喝酒，则香烟中的尼古丁、焦油等有害物质和酒精会干扰与月经有关的生理过程，导致月经失调，表现为月经20天来一次。一般在及时戒烟戒酒后月经会逐渐恢复正常，不必过分担心。平时需要保持良好生活习惯，防止影响月经。
2、内分泌失调
内分泌失调主要是激素产生过多、激素产生过少等因素所致，由于内分泌系统功能出现异常，可造成月经紊乱，导致间隔20天来一次月经。多数患者及时采取针对性的治疗可以痊愈，无需为此过于焦虑。
3、子宫内膜息肉
子宫内膜息肉是雌激素水平过高、宫腔内异物刺激等因素引起的疾病，随着息肉体积逐渐增大，可导致子宫内膜面积增大，从而会影响月经，引起月经异常，造成月经20天，甚至十几天来一次，还会伴随月经过多、经期延长等症状。子宫内膜息肉是良性病变，采取合理治疗预后较好，患者无需过度担心。但治疗后有复发的风险，还应定期复查。
除上述原因外，40岁月经20天来一次也可能是子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌等疾病引起的。建议患者及时去医院完善相关的检查明确病因，比如体格检查、性激素六项检查、肿瘤标志物测定、病理检查等，明确病因后应及时进行针对性治疗，以免耽误病情。
