疑似或确诊的肺栓塞患者,通常采取一般治疗、呼吸循环支持治疗、溶栓治疗、抗凝治疗、介入治疗和手术治疗等综合措施。
对于疑似或确诊的肺栓塞患者,应采用以下治疗方法:
1.一般治疗:对高度疑诊或确诊的肺栓塞患者,应进行严密监护,监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气等变化。卧床休息,保持大便通畅,避免用力,以免促进深静脉血栓脱落。
2.呼吸循环支持治疗:出现右心功能不全但血压正常者,可给予多巴酚丁胺和多巴胺;若出现持续性低血压,可使用多巴胺或去甲肾上腺素,同时可应用多巴酚丁胺。若合并有急性呼吸窘迫综合征,可采用呼气末正压通气和小潮气量。
3.溶栓治疗:主要适用于大面积肺栓塞的患者,对于次大面积肺栓塞患者若无禁忌证可考虑溶栓。溶栓时间窗一般在症状出现的14天以内,但对于那些有症状的急性肺栓塞患者,在2周内行溶栓治疗仍有一定的作用。
4.抗凝治疗:是肺栓塞的基本治疗方法,可以有效地防止血栓再形成和复发。常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、华法林等。
5.介入治疗:对于有溶栓治疗禁忌证或溶栓治疗失败的高危肺栓塞患者,可考虑介入治疗。介入治疗方法包括经皮导管肺动脉血栓切除术、碎栓术、球囊血管成形术和放置腔静脉滤器等。
6.手术治疗:对于高危的肺栓塞患者,若经积极的溶栓、抗凝等治疗后,仍出现持续性低血压或右心功能不全,可考虑手术治疗。手术方法主要包括肺动脉血栓内膜剥脱术和肺移植术等。
总之,肺栓塞的治疗方法主要包括一般治疗、呼吸循环支持治疗、溶栓治疗、抗凝治疗、介入治疗和手术治疗等。具体的治疗方法应根据患者的病情严重程度、合并症情况等因素综合考虑,选择个体化的治疗方案。