心绞痛与心肌梗死的鉴别主要包括疼痛性质、部位、诱因、持续时间、缓解方式、伴随症状、实验室检查和心电图等方面，对特殊人群需警惕不典型表现。
1.疼痛性质
心绞痛为压榨性或紧缩感，而心肌梗死则为剧烈而持久的胸痛。
2.疼痛部位
心绞痛主要位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧或无名指和小指，而心肌梗死的疼痛部位较广泛，可在胸骨后、心前区、上腹部、颈部、下颌等部位。
3.疼痛诱因
心绞痛常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等因素诱发，而心肌梗死的诱因不明显。
4.持续时间
心绞痛一般持续数分钟，多在15分钟内缓解，而心肌梗死的持续时间较长，可持续数小时甚至更长。
5.缓解方式
心绞痛休息或含服硝酸甘油后可缓解，而心肌梗死含服硝酸甘油无效。
6.伴随症状
心绞痛可伴有恶心、呕吐、出汗、呼吸困难等症状，而心肌梗死可伴有心律失常、心力衰竭、低血压等并发症。
7.实验室检查
心肌梗死患者的心肌酶、肌钙蛋白等指标会升高，而心绞痛患者的这些指标正常。
8.心电图变化
心绞痛患者的心电图多无异常或仅有ST-T改变，而心肌梗死患者的心电图会出现特征性的ST段抬高或压低、病理性Q波等改变。
综上所述，心绞痛与心肌梗死的鉴别主要依靠疼痛性质、部位、诱因、持续时间、缓解方式、伴随症状、实验室检查和心电图等方面的表现。对于疑似心绞痛或心肌梗死的患者，应及时就医，进行相关检查，以便明确诊断并采取相应的治疗措施。
特殊人群如老年人、糖尿病患者、女性患者等，心绞痛和心肌梗死的症状可能不典型，容易漏诊或误诊。因此，对于这些特殊人群，应更加关注其胸痛症状，及时就医，避免延误病情。同时，对于有心血管疾病高危因素的人群，如高血压、高血脂、吸烟、肥胖等，应定期进行体检，以便早期发现和治疗心血管疾病，预防心绞痛和心肌梗死的发生。
