49岁月经量大考虑与药物影响、使用宫内节育器、子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫内膜癌等因素有关，详情如下：
1、药物影响
女性长时间大剂量使用阿司匹林肠溶片、华法林钠片等抗凝药物，影响机体凝血功能，可能会引起月经量增多的情况，一般在停药后可逐渐恢复正常。
2、使用宫内节育器
宫内节育器是由金属、硅胶、塑料等材料制成，女性如果放置宫内节育器避孕，由于其硬度较强，可对子宫内膜造成机械性刺激，导致物理性损伤影响月经，从而出现月经量比较大的表现。
3、子宫内膜炎
淋病奈瑟菌、衣原体、支原体等病原体感染可能会导致子宫内膜炎的发生，性生活频率较高、初次性生活年龄小、性伴侣不固定、经期性生活、腹膜炎、阴道炎等因素可能会增加此病的发生风险。患子宫内膜炎的女性由于子宫内膜充血、水肿，月经期可能会有出血量增多的表现，还可能会伴有腹痛、发热、乏力、食欲减退等症状。
4、子宫肌瘤
此病可能与家族遗传、干细胞突变、体内雌激素水平升高等因素有关，年龄增长、初潮年龄过早、肥胖、未生育或晚育、接受雌激素治疗等因素可能增加发病风险。女性患子宫肌瘤后，由于肌瘤增大可导致子宫内膜面积增大，月经主要是子宫内膜脱落形成，子宫内膜面积增大脱落的子宫内膜增多，可引起月经增多。此外，子宫肌瘤瘤体增大可影响子宫收缩，月经期子宫不能正常收缩，也可能会引起出血量增加。患子宫肌瘤的女性一般还可有白带增多、非月经期阴道不规则出血、贫血等症状。
5、子宫内膜癌
子宫内膜癌主要是因为雌激素过度刺激子宫内膜引起的，肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育等因素属于此病的常见诱发因素。患者一般会出现阴道出血、异常排液、月经紊乱、月经量大等症状。
女性如果出现上述症状，应及时前往医院妇科就诊，完善体格检查、腹部B超检查、血常规检查、凝血功能检查等，明确疾病性质并治疗，以免病情进一步加重。通常积极配合医生进行治疗，绝大多数患者预后较好，不需要过于担心。
