对于肾功能异常的患者，选择降糖药物时需要综合考虑药物的代谢途径、对肾脏的影响以及患者的具体情况。胰岛素、磺酰脲类药物、双胍类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂、SGLT-2抑制剂等均可作为选择，但具体使用需遵医嘱。
1.胰岛素
对于重度肾功能不全的患者，胰岛素可能是更安全的降糖选择，它直接作用于胰岛素受体，促进葡萄糖的利用和储存，从而降低血糖。因为肾功能不全可能影响胰岛素的降解和灭活，导致低血糖的风险增加，所以在使用胰岛素的过程中，需要严密观察是否出现低血糖的症状，如出汗、心率加快等。
2.磺酰脲类药物
常用药物有格列吡嗪、格列齐特、格列本脲等，这些药物主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，对肾脏的影响相对较小。需要注意，患者在使用此类药物时，起始剂量宜低，逐渐增加至有效剂量，并定期监测血糖和肾功能。
3.双胍类药物
盐酸二甲双胍、吡格列酮二甲双胍、二甲双胍格列齐特等双胍类药物的代谢主要经过肝脏，其通过减少肝脏内生葡萄糖的产生并改善外周组织对葡萄糖的利用来降低血糖，对肾脏的影响较小。对于肾功能受损的患者，需要根据具体情况来确定剂量和使用方式。
4.α-葡萄糖苷酶抑制剂
伏格列波糖、阿卡波糖、米格列醇等α-葡萄糖苷酶抑制剂通过抑制小肠黏膜刷状缘的α-葡萄糖苷酶以延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖水平，它们对肾脏的影响较小，适用于空腹血糖正常而餐后血糖升高的患者。
5.SGLT-2抑制剂
恩格列净、达格列净、卡格列净等SGLT-2抑制剂通过抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收来降低血糖，同时具有一定的减重和降压作用。对于轻度肾功能不全的患者，这类药物可能具有肾脏保护作用。但在重度肾功能不全时，使用这类药物需要谨慎，因为它们可能增加泌尿生殖道感染的风险。
药物治疗的同时，患者还应注意选择牛肉、鸡蛋、青菜、苹果等低盐、低脂、低糖饮食。此外，还要适量进行游泳、体操、瑜伽等运动，以全面控制血糖水平。
