决定分娩的因素包括产力、产道、胎儿因素及产妇因素等。
1.产力
产力是分娩的动力,包括子宫收缩力(简称宫缩)、腹壁肌及膈肌收缩力(统称腹压)和肛提肌收缩力。子宫收缩力是临产后的主要产力,贯穿于分娩的全过程。正常子宫收缩具有节律性、对称性、极性和缩复作用。腹壁肌及膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。肛提肌收缩力可协助胎儿在骨盆腔内进行内旋转等作用。
2.产道
产道是胎儿娩出的通道,分为骨产道和软产道。骨产道在分娩过程中变化相对较小,但它的大小、形态与分娩的顺利与否密切相关。软产道由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成,在分娩过程中会发生一系列适应性变化。
3.胎儿因素
胎儿的大小、胎位及有无畸形等对分娩过程也有重要影响。胎儿过大可能导致分娩困难,胎位异常如臀位、横位等会增加分娩的风险和难度。此外,胎儿有严重畸形时,可能需要根据具体情况选择合适的分娩方式。
4.产妇因素
产妇的精神心理因素在分娩过程中同样不可忽视。产妇对分娩的恐惧、紧张等不良情绪可能会导致宫缩乏力、产程延长等问题。而积极的心态、良好的心理支持则有助于产妇更好地应对分娩过程。