肾功能不全、缺氧性疾病、维生素B12缺乏、酗酒者服用二甲双胍需谨慎，与某些药物存在相互作用，用前应告知医生正在使用的所有药物。
二甲双胍是目前全球应用最广泛的口服降糖药物之一，主要用于治疗2型糖尿病。它的主要作用机制是通过减少肝脏糖原输出，增加葡萄糖利用及胰岛素敏感性来降低血糖。
需要注意的是，以下几类人群服用二甲双胍时需尤其谨慎：
肾功能不全者：二甲双胍主要经肾脏排泄，肾功能不全患者使用后可能导致药物蓄积，引起乳酸酸中毒。因此，这类患者在使用前需检查肾功能，并根据肌酐清除率调整剂量。
缺氧性疾病患者：服用二甲双胍期间，发生缺氧性疾病（如心力衰竭、急性心肌梗死、严重的慢性肺部疾病）可能会增加乳酸酸中毒的风险，应避免使用。
维生素B12缺乏者：长期服用二甲双胍可能会影响维生素B12的吸收，导致维生素B12缺乏。对于有维生素B12缺乏风险的人群（如素食者、老年人），应定期监测维生素B12水平。
酗酒者：酒精可增加二甲双胍相关乳酸酸中毒的风险，服用期间应避免酗酒。
此外，二甲双胍与某些药物可能存在相互作用，如造影剂、磺脲类降糖药、非甾体抗炎药等，会增强或减弱二甲双胍的疗效或增加不良反应风险。因此，在使用前应告知医生正在使用的所有药物，包括处方药、非处方药、维生素和草药补充剂等。
总之，二甲双胍是一种安全有效的降糖药物，但在使用过程中需注意药物的适应证、禁忌证、不良反应等，同时遵循医生的建议，定期监测血糖和相关指标，以确保治疗效果和安全性。
