内痔脱出嵌顿、内痔出血严重、外痔血栓形成、肛裂并发哨兵痔、肛瘘、肛管直肠肿瘤这几种痔疮通常必须通过手术治疗，医生会根据患者具体情况制定个性化治疗方案。
一般来说，以下几种痔疮必须通过手术治疗：
1.内痔脱出嵌顿：内痔脱出后无法自行回纳，长时间嵌顿会导致内痔水肿、坏死，甚至引起感染。
2.内痔出血严重：保守治疗无法控制内痔出血，或出血量较大，导致贫血等并发症。
3.外痔血栓形成：外痔形成血栓后，会引起剧烈疼痛，影响生活和工作。
4.肛裂并发哨兵痔：肛裂反复发作，裂口下端皮肤因炎症、水肿及静脉回流受阻，形成袋状皮赘，形成肛裂“前哨痔”。肛裂、“前哨痔”、肛乳头肥大常同时存在，称为肛裂三联征。
5.肛瘘：肛瘘一般不能自愈，需要手术治疗。
6.肛管直肠肿瘤：肛管直肠肿瘤需要手术切除，并根据情况进行放疗、化疗等综合治疗。
需要注意的是，手术治疗痔疮并不是唯一的选择，医生会根据患者的具体情况，如症状、体征、病情严重程度等，制定个性化的治疗方案。在决定是否手术之前，患者应与医生充分沟通，了解手术的风险、效果和术后注意事项等。
对于一些特殊人群，如孕妇、儿童、老年人等，手术治疗需要更加谨慎。孕妇在孕期和哺乳期应尽量避免手术，可采用保守治疗；儿童的痔疮治疗也应根据具体情况选择合适的方法；老年人由于身体机能下降，手术风险相对较高，术前需要进行全面的评估。
此外，无论采用手术还是保守治疗，痔疮患者在术后都需要注意饮食、保持大便通畅、养成良好的排便习惯、注意肛门局部卫生等，以预防痔疮的复发。如果术后出现出血、疼痛、肿胀等异常情况，应及时就医。
总之，痔疮的治疗方法应根据个体情况而定，患者应在医生的指导下选择合适的治疗方案。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯对于预防痔疮的发生也非常重要。
