慢性宫颈炎是由分娩、流产或手术损伤宫颈后,病原体侵入而引起感染,多无急性过程表现,临床多表现为白带增多、下腹或腰骶部疼痛、膀胱及肠道症状,检查时可见宫颈充血水肿、糜烂等,治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗,预防措施包括讲究性生活卫生、及时有效避孕、积极治疗月经不调、防止分娩时器械损伤宫颈、产后及时缝合宫颈裂伤、定期妇科检查等。
慢性宫颈炎是妇科疾病中最常见的一种,多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后,病原体侵入而引起感染,并由急性宫颈炎转变而来。临床多无急性过程的表现,宫颈内膜皱襞多,病原体潜藏此处,不易彻底清除,故慢性宫颈炎多发生于急性宫颈炎后,或由于分娩、流产或手术损伤宫颈后,病原体侵入而引起感染。
1.病因
机械性刺激或损伤:宫颈炎的发生与性生活有关系,自然或人工流产、诊断性刮宫以及分娩都可造成子宫颈损伤而导致炎症。
病原体感染:最常见的是葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、绿脓杆菌等引起的化脓性炎症,病毒、滴虫等都可引起子宫颈炎。
化学物质刺激:用某种酸性或碱性溶液冲洗阴道,或将栓剂放入阴道,都可引起宫颈炎。
2.症状
白带增多:有时为慢性宫颈炎的唯一症状。通常为黏稠的黏液或脓性黏液,有时分泌物中可带有血丝或少量血液,也可有接触性出血。由于白带的刺激可引起外阴瘙痒。
下腹或腰骶部疼痛:每于月经期、排便或性生活时加重。
膀胱及肠道症状:慢性子宫颈炎可通过淋巴道播散或直接蔓延波及膀胱三角区或膀胱周围的结缔组织,因而膀胱一有尿液即有便意,出现尿频或排尿困难症状,但尿液清澈,尿常规检查正常。有些病例,炎症继续蔓延或经过连结子宫颈及膀胱三角区、输尿管的淋巴径路,发生继发性尿路感染。肠道症状的出现较膀胱症状为少,有的患者在大便时感到疼痛。
3.检查
妇科检查:急性炎症可见宫颈充血水肿,或糜烂,有脓性分泌物白宫颈管排出,触动宫颈时可有疼痛。如有附件炎,则两侧下腹及腰骶部疼痛,有下坠感。如为慢性病,可见宫颈糜烂、息肉、腺体囊肿、外翻等病变。
宫颈刮片细胞学检查:为妇科常规检查,简便易行,经济有效,是最重要的辅助检查及防癌普查首选的初筛方法。
碘试验和肉眼观察方法:这种方法十分简单、廉价,至少可检出2/3的病变。作为宫颈癌初筛方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹宫颈后,观察宫颈上皮对醋酸的反应,再在白色病变区取活检。
阴道镜检查:能迅速发现肉眼看不见的病变,在阴道镜检查中取可疑部位活检,能显著提高活检的准确率。
宫颈活体组织的病理检查:是确诊宫颈癌的依据。
4.治疗
药物治疗:适用于糜烂面积较小和炎症浸润较浅的患者。可选用抗生素局部上药,如灭滴灵、磺胺类药、呋喃西林等。以中药治疗宫颈糜烂在临床上应用比较广泛,疗效也不错,多选用一些验方、配方,加工成药粉或栓剂,置于棉球上,敷贴于糜烂面上。一般每周上药2次,治疗期间阴道黄色分泌物较多,但不应有异味。治疗多从月经干净后开始,连续上药一月,月经期停用。
物理治疗:是目前应用很广泛的一种治疗方法,具有疗程短、疗效好的优点。适用于糜烂面积较大和炎症浸润较深的患者。常用的方法有电熨法、激光疗法、冷冻疗法。
手术治疗:如果上述治疗无效,或有宫颈肥大,或糜烂面深而广,且累及宫颈管者,可考虑行宫颈锥切术或全子宫切除术。但手术治疗目前已很少采用。
5.预防
讲究性生活卫生,适当控制性生活,坚决杜绝婚外性行为和避免经期性交。
及时有效地采取避孕措施,降低人工流产。引产的发生率,以减少人为的创伤和细菌感染的机会。
凡月经周期过短、月经期持续较长者,应予积极治疗。
防止分娩时器械损伤宫颈。
产后发现宫颈裂伤应及时缝合。
定期妇科检查,以便及时发现宫颈炎症,及时治疗。