怀孕初期一到晚上肚子疼可能是生理反应、异位妊娠和先兆流产等原因引起的。
怀孕初期孕妇的肚子逐渐增大，可能会牵扯到周边的韧带，引起腹部疼痛，在晚上睡觉时，体位发生改变，韧带拉伸频繁，腹部更容易发生疼痛，此时属于身体现象，可通过改变体位来缓解疼痛，通常会随着怀孕的时间的延长慢慢得到改善。
异位妊娠指受精卵未在子宫体腔内着床和发育，主要由输卵管存在炎症、输卵管发育不良、周围组织存在肿瘤或避孕失败等因素所导致，此外，孕妇存在吸烟、多个性伴侣等不良习惯也可能会诱发异位妊娠。患者早期一般无特殊的临床表现，随着胚胎的发育，可能会出现异位妊娠三联征，包括停经、腹痛、阴道出血三种症状，腹痛可表现为不规律性下腹部隐痛或酸胀感，可能晚上睡觉时出现或加重，若患者发生输卵管妊娠流产或破裂时，可感觉一侧下腹部撕裂样疼痛。
孕早期出现腹痛可能是发生了先兆流产，主要是由于胚胎染色体异常、母体患有疾病、存在不良习惯、父亲精子染色体异常或母体过多接触放射线和铅、甲醛等化学物质引起。孕妇主要表现为阴道流血和下肚痛等症状，疼痛感可波及腰背部，腹痛一般无规律性，可能在白天出现，也可能在晚上睡觉时出现，多数孕妇可经过休息及治疗后消失，若继续妊娠出现阴道流血量增加且腹痛加剧，需及时就诊，必要时在医生建议下行清宫术。
