(一)腹泻。腹泻是临床营养师最关心的一个消化道症状。造成腹泻的原因有很多,比如药物致泻、乳糖不耐受、营养吸收不良、肠胃细菌过度生长、膳食食纤维不足或过量、滴注速率过快、配方制剂温度过低、配方或喂养用具感染、高渗性配方、低蛋白血症等。因导致患者腹泻的原因繁多,可能是多因素造成,不能盲目改变配方,或直接终止肠内营养,应逐一排查,找到根本原因才能解决问题。方法:①首先检查输注速率和输液加热器,确保营养液温度在35℃~40℃,慢速输注。②排查配方或喂养器具是否被污染,若被污染应立即更换,这里要提醒患者及家属,配置好的营养液不易在室温放置过久(一般不超过8小时),应及时输注,否则细菌容易繁殖。③短期内不使用的营养制剂,应低温保存不超过24小时。肠内营养所用的所有器具也应定时更换、清洗、消毒。④排查患者是否有乳糖不耐受、肠胃细菌过度生长、低蛋白血症、营养吸收不良等情况。⑤确定患者的用药情况(尤其抗肿瘤药物)、 膳食纤维蛍以及营养液渗透压是否过髙等问题。⑥最后,针对出现的问题对应解决。
(三)腹胀和肠痉挛。主要是因为营养制剂温度过低、输注速率过快、输注量过大、渗透压过高、胃轻瘫、肠功能差等因素导致,肠痉挛常与腹泻伴发,与出现恶心呕吐时的解决方法一致。
(五)机械性并发症。鼻饲管途径因其置管位置、饲管质硬或长期使用,易引发鼻咽部刺激、糜烂、出血,食管损伤等机械性并发症。方法:①质地较为细软的喂养管。②肠内营养,尤其是鼻胃管,建议患者在接受喂养时,尤其是年迈、虚弱、的患者,把床头抬高30°~45°。③结束肠内营养后,不要立马平躺,应保持床头抬高位置半小时至一小时,并且家属夜间要加强看护。④患者误吸是由于咽喉部内容物和唾液较多,帮助患者吸声门下的痰,清洁口腔。⑤若胃排空障碍,遵医嘱服用促胃动力药。⑥建议饲管应每3~4小时冲洗一次,每次喂养结束后冲洗导管。置管周围皮肤也需要细致的护理,避免由于皮肤过于湿润,导渗出物或机械摩擦所致皮肤受损。