心脏瓣膜听诊区通常包括五个主要区域,分别为二尖瓣听诊区(M区)、肺动脉瓣听诊区(P区)、主动脉瓣听诊区(A区)、主动脉瓣第二听诊区(E区)和三尖瓣听诊区(T区)。
1.二尖瓣听诊区(M区)
二尖瓣听诊区位于心尖搏动最强点,即胸骨左侧第五肋间与锁骨中线交界处内侧0.5-1cm处。此区域主要听诊二尖瓣狭窄或关闭不全所产生的杂音,二尖瓣狭窄时,可闻及舒张期隆隆样杂音;二尖瓣关闭不全时,可闻及收缩期吹风样杂音。
2.肺动脉瓣听诊区(P区)
肺动脉瓣听诊区位于胸骨左缘第二肋间,主要用于听诊肺动脉瓣狭窄或关闭不全所产生的杂音,肺动脉瓣狭窄时,可闻及胸骨左缘第2肋间的收缩期喷射性杂音;肺动脉瓣关闭不全时,可在胸骨左缘第2肋间闻及舒张期叹气样杂音。
3.主动脉瓣听诊区(A区)
主动脉瓣听诊区位于胸骨右缘第二肋间,主要用于听诊主动脉瓣狭窄或关闭不全所产生的杂音,主动脉瓣狭窄时,可闻及胸骨右缘第2肋间的收缩期喷射性杂音;主动脉瓣关闭不全时,可在胸骨右缘第2肋间闻及舒张期叹气样杂音,并可向胸骨左缘及心尖传导。
4.主动脉瓣第二听诊区(E区)
主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第三肋间,该区域是主动脉瓣听诊的辅助区域,当主动脉瓣关闭不全时,此区可闻及舒张期叹气样杂音,其响度通常较主动脉瓣听诊区弱。
5.三尖瓣听诊区(T区)
三尖瓣听诊区位于胸骨下端左缘,即胸骨左缘第四、五肋间,主要用于听诊三尖瓣狭窄或关闭不全所产生的杂音,三尖瓣狭窄时,可闻及胸骨下端左缘的舒张期隆隆样杂音;三尖瓣关闭不全时,可闻及胸骨下端左缘的全收缩期吹风样杂音,吸气时因右心回心血量增加而使杂音增强。
需要注意的是,听诊区域是在假定心脏结构和位置正常的情况下设定的,在患有心脏疾病时,心脏结构和位置通常会发生变化,需要根据心脏结构改变的特点和血流方向,适当移动听诊部位和扩大听诊范围。
此外,听诊时应选择一个安静的环境,以减少背景噪音的干扰。同时确保患者处于舒适的体位,通常为坐位或半卧位,以便于听诊。