人流手术后20天流血了可能与排卵期出血、宫腔残留、子宫复旧不良等原因有关，需要积极采取相应的措施进行处理。
1、排卵期出血
人流手术后，通常在22天左右恢复排卵。在排卵期间，由于卵泡破裂和激素水平的变化，部分女性可能会出现少量阴道出血。这种情况一般属于正常现象，通常不需要特殊治疗，次月即可消失。观察出血量，如果出血量不多且持续时间短，通常无需特殊处理。注意休息，避免剧烈运动，保持良好的心态。
2、宫腔残留
人流手术有时可能无法完全清除妊娠组织，导致部分组织残留在宫腔内。这些残留组织会持续刺激子宫内膜，引起出血，并可能伴有腹痛等症状。及时进行B超检查，确定是否存在宫腔残留。如果残留组织较多，可能需要进行清宫手术，以彻底清除残留物并止血。
3、子宫复旧不良
人流手术后，子宫需要通过收缩来恢复正常形态和止血。如果子宫收缩不良，可能导致出血时间延长，并可能伴有腰痛、下腹坠胀等症状。子宫复旧不良可能由多种因素引起，如宫腔内存在残留的胎盘或胎膜、产后休息不好、劳累、情绪不良等。在医生指导下服用促进子宫收缩的药物，如益母草颗粒、新生化颗粒等。适当休息，避免过度劳累和剧烈运动，保持良好的心态和情绪稳定。
如果出血量多、持续时间长或伴有其他不适症状，应及时就医并遵医嘱进行治疗。
