急性心肌梗死与心绞痛的鉴别主要基于疼痛特点、诱因、发作频率、伴随症状、心电图改变、实验室检查和冠状动脉造影等方面。高危人群应定期体检，保持健康生活方式，出现症状及时就医。
1.疼痛特点：
急性心肌梗死：疼痛程度更剧烈，常为压榨性或紧缩感，可持续较长时间，休息或舌下含服硝酸甘油不能完全缓解。
心绞痛：疼痛通常较轻，为压迫感、发闷或烧灼感，持续时间较短，一般为数分钟，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。
2.疼痛诱因：
急性心肌梗死：疼痛常发生在无明显诱因的情况下，或在休息或睡眠中发作。
心绞痛：疼痛常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等因素诱发。
3.发作频率：
急性心肌梗死：疼痛发作较为频繁，且在短期内可能有多次发作。
心绞痛：疼痛发作相对较稳定，可数天或数周发作一次。
4.伴随症状：
急性心肌梗死：可伴有恶心、呕吐、出汗、呼吸困难、心悸等症状。
心绞痛：一般无明显伴随症状，但可有乏力、头晕等不适。
5.心电图改变：
急性心肌梗死：心电图可出现特征性的ST段抬高或压低，以及T波倒置或高耸。
心绞痛：心电图多无明显改变，或仅有ST段压低和T波改变。
6.实验室检查：
急性心肌梗死：心肌酶学指标如肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白等可升高。
心绞痛：心肌酶学指标一般正常。
7.冠状动脉造影：
急性心肌梗死：冠状动脉造影可发现冠状动脉狭窄或闭塞的部位和程度。
心绞痛：冠状动脉造影可能仅显示冠状动脉粥样硬化，但无明显狭窄。
需要注意的是，对于不典型的急性心肌梗死或变异型心绞痛，症状可能不典型，鉴别诊断可能较为困难。此外，一些高危人群，如老年人、糖尿病患者、女性等，心绞痛的症状可能不典型，容易漏诊或误诊。因此，对于疑似急性心肌梗死或心绞痛的患者，应及时就医，进行详细的检查和评估，以明确诊断并采取相应的治疗措施。
高危人群包括老年人、高血压患者、糖尿病患者、高血脂患者、有心血管疾病家族史者、长期吸烟者等。对于这些人群，应定期进行体检，包括心电图、心肌酶学等检查，以便早期发现和治疗心血管疾病。此外，保持健康的生活方式，如戒烟、控制体重、适量运动、低盐低脂饮食等，对于预防心血管疾病的发生和发展也非常重要。如果出现胸痛等不适症状，应立即就医，以免延误病情。
