不可复性牙髓炎的鉴别诊断主要包括深龋、可复性牙髓炎、逆行性牙髓炎、三叉神经痛、龈乳头炎和干槽症。
1.深龋
深龋也可出现温度刺激痛，但疼痛为一过性，无自发痛。此外，深龋患牙对酸甜食物敏感，冷刺激进人洞内才起疼痛反应。
2.可复性牙髓炎
当牙髓受到温度刺激时，产生短暂、尖锐的疼痛，当刺激去除后，疼痛随即消失。这类牙髓炎的牙髓电活力测试反应值正常。
3.逆行性牙髓炎
患牙有深牙周袋和牙松动，X线片显示牙槽骨吸收。
4.三叉神经痛
疼痛剧烈，呈电击样、刀割样或撕裂样，突发突止，通常无明显的自发痛和冷热刺激痛，疼痛发作时间较长，发作间歇期可完全正常。
5.龈乳头炎
食物嵌塞后引起龈乳头的急性炎症，表现为自发性胀痛和明显探触痛。
6.干槽症
拔牙后2~3天出现拔牙窝剧烈疼痛，可向耳颞部、下颌区或头顶部放射，一般镇痛药不能缓解。检查时可发现拔牙窝内空虚，有腐败变性的血凝块，呈灰白色。
需要注意的是，以上疾病的鉴别诊断需要结合临床症状、口腔检查和必要的辅助检查（如X线片、牙髓电活力测试等）来进行综合判断。在实际工作中，医生会根据患者的具体情况进行详细的询问和检查，以明确诊断并制定相应的治疗方案。
对于牙髓病和根尖周病的患者，尤其是老年人，应注意询问全身健康状况，以便及时发现和处理可能存在的系统性疾病。在治疗过程中，医生会根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，如根管治疗、牙髓切断术等。同时，患者也需要注意口腔卫生，定期进行口腔检查和洁治，以预防牙髓病和根尖周病的发生。
