放疗患者肠内营养途径有哪些?

胡筱 2025-07-19 12:57:47 2

  肠内营养的途径多种多样,具体的选择应依据患者的肿瘤类型、肿瘤分期、抗肿瘤治疗手段、经口进食能力、患者的临床状态、误吸或喂养管位移的危险程度、肠内营养支持的预期时间、患者的生理解剖情况(比如一些重度肥胖患者放置喂养管难度较大)以及消化道功能等。常见的肠内营养途径可分为两种:口服和管饲。管饲又可分为两种:经鼻管饲和经皮造瘘置管。如果患者的营养干预预计小于4周,被称为短期营养支持,则建议接受经鼻管饲,如鼻胃、鼻十二指肠或空肠管;如果患者需要长期的营养支持,则建议使用造瘘置管,如经皮胃、十二指肠或空肠造口。(一)口服营养补充:是肠内营养支持中最安全的途径,无创伤,简单有效,且最接近患者正常饮食方式,符合生理需求,为患者提供日常膳食以外的能量和营养素。如果患者意识清醒,无吞咽障碍,消化道症状也不严重,依然可以经口进食的话,口服营养补充应是患者首选的肠内营养干预方式。但是目前而言,口服营养制剂的种类和口味较为单一,再加上患者的食欲本来就较差,长期服用可能使患者产生厌恶,患者的依从性降低。(二)鼻饲管途径:是将营养管经鼻腔进入消化道的一种肠内营养途径,鼻饲管可直接插人胃内,则称为鼻胃管;如果鼻饲管终端在十二指肠内,则称为鼻十二指肠管;到达空肠则称为鼻空肠管。鼻饲管的置入过程,与造瘘置管相比,创伤较小,且拆取相对方便、简单。但是其容易造成鼻咽部机械刺激、出血、感染等问题。对于头颈部放疗患者,可能加重他们的口腔或咽喉的黏膜炎症。因此,不建议此类患者长期使用鼻饲管。我们建议经口进食困难或经口进食无法达到营养需求量,营养支持预计小于4周或者无法确定营养干预时长的患者,宜使用经鼻饲途径进行肠内营养支持。至于选用哪种类型的鼻饲管,基本原则应根据患者消化道损伤的位置。消化道器官的顺序从上到下为食管、胃、十二指肠和空肠。喂养管的终端应置于具有损伤的消化道器官的下一个消化道器官。比如,口腔、咽喉或者食管癌患者,可把喂养管置于胃部,即选用鼻胃管;胃癌、严重胃反流、胃动力障碍、误吸风险极高的患者,可选用鼻十二指肠管。如果患者消化道完整且功能正常,但经口进食无法满足营养需求,则可直接选用经鼻胃管,如非消化道恶性肿瘤患者等。每种经鼻饲管方式均有禁忌证,比如患有顽固性呕吐、严重胃反流、胃排空障碍、食管炎及食管狭窄的患者,严禁使用鼻胃管。肠道远端梗阻、小肠吸收不良、小肠运动障碍等肠道损伤的患者,不宜使用鼻十二指肠或空肠管。(三)造瘘置管:对于需要长期营养支持(大于4周)的患者而言,应选用造瘘置管,其置管过程需要外科手术或内镜引导手术。考虑到长期鼻饲管可能造成鼻面部以及上消化道刺激,影响患者的舒适感,并且增加呼吸道感染的机会,因此建议长期营养支持的患者使用造瘘置管。目前临床上,可以采用经皮内镜下胃造口术为患者置管,无须外科手术。此技术是在内镜的引导下把饲管经过腹壁放置于胃部或空肠。操作时间短,并发症较少。但是总的来说,操作和护理均比鼻饲管相对复杂。

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