冠心病合并房颤患者应用洋地黄类药物需谨慎，应注意药物作用、选择、剂量调整、血钾监测、避免相互作用、观察不良反应等，同时应根据患者具体情况调整治疗方案。
1.洋地黄类药物的作用
洋地黄类药物可以增强心肌收缩力，减慢心率，适用于房颤伴有心室率快的患者。
2.药物选择
地高辛是常用的洋地黄类药物，其疗效确切，安全性高。但对于肾功能不全的患者，应选择洋地黄毒苷，因其经肾排泄较少，不易蓄积中毒。
3.剂量调整
由于冠心病患者的心肌储备功能较差，洋地黄类药物的剂量应个体化，从小剂量开始，逐渐增加剂量，以避免洋地黄中毒。
4.监测血钾
洋地黄类药物可以引起低钾血症，加重心律失常，因此在使用过程中应定期监测血钾水平，如有必要，应及时补钾。
5.避免与其他药物相互作用
洋地黄类药物与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米等药物合用时，可增加心律失常的风险；与胺碘酮、硝苯地平、地尔硫卓等药物合用时，可增加洋地黄的血药浓度，导致中毒。因此，在使用洋地黄类药物时，应避免与这些药物同时使用。
6.观察药物不良反应
洋地黄类药物的不良反应包括胃肠道反应、心律失常、视觉异常等。在使用过程中，应密切观察患者的症状，如有异常，应及时调整剂量或停药。
7.注意事项
对于严重冠心病患者，如左心室射血分数<35%、有症状的心力衰竭患者，洋地黄类药物可以改善症状，但不能作为唯一的治疗药物，应与其他药物联合使用。
对于慢性房颤患者，如心室率控制不满意，应考虑使用其他药物或采取非药物治疗方法。
洋地黄类药物的疗效个体差异较大，使用过程中应密切观察患者的反应，根据病情及时调整治疗方案。
总之，冠心病合并房颤患者在使用洋地黄类药物时，应严格掌握适应证、剂量、用法，并密切观察不良反应，以确保治疗的安全有效。同时，应定期进行心电图、超声心动图等检查，评估心脏功能，根据病情变化及时调整治疗方案。
