6岁左右萌出恒牙时，下牙换了四颗，上牙一颗都没换是不正常的，可能与恒牙胚缺失、乳牙过早脱落、恒牙萌出困难等因素有关，需及时就医明确原因并治疗。
6岁左右萌出恒牙时，下牙换了四颗，上牙一颗都没换是不正常的。
通常情况下，恒牙的萌出顺序是先下颌后上颌，且左右对称萌出。但个体之间存在差异，萌出时间可能会有所不同。如果孩子已经6岁，下牙已经换了四颗，而上牙一颗都没换，可能与以下因素有关。
恒牙胚缺失：恒牙胚先天缺失时，相应的恒牙就不会萌出。
乳牙过早脱落：如果乳牙因为龋病、外伤等原因过早脱落，恒牙可能会因为失去了乳牙的诱导作用而延迟萌出。
恒牙萌出困难：恒牙萌出时，可能会因为牙龈坚韧、恒牙牙冠过大等原因导致萌出困难，从而使乳牙迟迟不能脱落。
其他因素：全身性疾病、内分泌障碍、营养不良等也可能影响恒牙的萌出。
如果发现孩子上牙一颗都没换，建议及时带孩子到口腔科就诊，进行口腔检查、X线检查等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。如果是恒牙胚缺失，一般不需要特殊处理；如果是乳牙过早脱落，需要及时进行间隙保持器的制作，以保持恒牙萌出的间隙；如果是恒牙萌出困难，可能需要进行助萌术等治疗。
此外，在孩子换牙期间，家长应注意孩子的口腔卫生，督促孩子早晚刷牙，饭后漱口，少吃甜食，定期带孩子到口腔科进行口腔检查，以便及时发现问题，及时处理。同时，要给孩子提供均衡的营养，以促进恒牙的正常萌出。
