外痔达到影响生活、保守治疗无效、反复发作、合并内痔、血栓性外痔、感染坏死等程度时必须手术。
一般来说，外痔达到以下程度必须手术：
1.外痔较大，严重影响生活和工作，如引起剧烈疼痛、出血、瘙痒等症状，且保守治疗无效。
2.外痔反复发作，多次保守治疗后仍经常复发。
3.外痔合并内痔，内痔出现严重症状，如出血、脱垂等，需要同时处理。
4.外痔发展为血栓性外痔，局部形成硬结、疼痛剧烈，保守治疗无法缓解。
5.外痔发生感染、坏死，出现红肿、流脓等症状。
需要注意的是，手术治疗外痔并非适用于所有患者，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，选择最适合的治疗方法。对于一些症状较轻或初次发作的外痔患者，通常先采用保守治疗，如改善饮食、保持大便通畅、局部外用药物等。在保守治疗无效或症状加重时，才会考虑手术治疗。
此外，手术治疗外痔也有一定的风险和并发症，如出血、感染、肛门狭窄等。因此，在决定手术前，患者应与医生充分沟通，了解手术的风险和效果，并根据自己的情况做出明智的选择。同时，手术后需要注意护理，保持肛门清洁，避免久坐、久站，遵循医生的建议进行恢复和随访。
如果你有外痔相关症状，建议及时就医，以便获得专业的诊断和治疗建议。医生会根据你的具体情况制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
