中颅底骨折

　　颅底骨折可以分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折，临床表现各有特征：颅前窝骨折受伤后逐渐出现眼睑的迟发性皮下瘀斑，俗称为熊猫眼征。这一特征是诊断前颅窝骨折的主要依据，可以伴有脑脊液鼻漏、嗅觉丧失和视力减退。颅中窝骨折，临床上可以见到面部软组织肿胀、耳

　　颅底骨折本身一般不需特殊处理。临床上主要是针对颅内并发性损伤和预防颅内感染，主要措施包括如下几点。一，耳鼻出血和脑脊液漏的患者应该保持头高位，使引流通畅，严禁堵塞或冲洗，以免引起颅内感染。二、严禁做腰穿，避免液体逆流入颅。三、绝大多数的脑脊液漏会在受伤

　　中颅底的骨折常为外力作用所导致，大多数属于线性的骨折，因为骨折的位置比较深，一般通过ct扫描可以明确有无骨折，骨折常常累及到蝶骨或颞骨，血液和脑脊液可以经鼻孔流出，形成脑脊液鼻漏，如果骨折累及到颞骨的岩部，则脑脊液可以经过中耳和破裂的鼓膜向外耳道流出，形

　　前颅底骨折常常累及到额骨的眶版和筛骨，引起的出血可以经鼻孔流出，或血液进入眶内，在眼睑或球结膜下形成瘀血斑，眶周淤血出现熊猫眼征。有脑膜破裂时，脑脊液可以经过额窦或筛窦经前鼻孔流出，形成脑脊液鼻漏。如果有气体经额窦和筛窦进入到颅腔内，则会形成颅内积气的

　　一、颅底骨折会导致耳漏和鼻漏，可以导致逆行性的感染，因此在临床上称为内开放性的颅脑损伤，这类损伤不应该填塞耳鼻，应该禁止冲洗耳鼻和滴液。二、应用抗生素预防感染。三、如果脑脊液漏持续一个月以上，可以考虑手术修补。四、伴有颅神经麻痹的，常可在4周内自行恢复

　　颅底骨折的后遗症耳鸣，在临床上是比较常见的，颅底骨折后会造成中耳鼓室腔损伤，继而引起内耳膜迷路发生水肿，患者会残留耳鸣、眩晕的症状，部分患者还会有听力下降，此时需要口服金纳多片，长春胺缓释胶囊、美卓乐、脑复康、甲钴胺片等，对症营养神经，改善内耳供血治疗

　　颅底骨折在临床上主要是见于颅中窝骨折引起鼓膜穿孔，通常颅中窝骨折时会损伤中耳及鼓膜，引起脑脊液自颅底、中耳腔鼓膜流出，此时需要积极的预防感染，可以输液头孢曲松钠，头孢噻肟钠等，同时积极地避免外耳道，中耳及颅内的感染，可以保持外耳道清洁，避免外耳道进水及

　　患者颅底骨折时，会引起内耳及中耳的损伤，继而导致脑脊液耳漏，鼻漏的情况出现，部分患者会有头晕耳鸣的症状。此时需要保持外耳道清洁，避免逆行感染，同时可以口服金纳多片、长春胺缓释胶囊，西比灵、甲钴胺片等，改善内耳供血促进血肿吸收，同时营养神经治疗，在治疗内

　　颅底骨折很容易形成颅内积气，这是因为前颅窝筛骨骨折，可以造成额部硬脑膜下积气，或者是局部颅内气肿，其次是因为后筛窦或是蝶骨骨折所导致，大多数患者还会合并有脑积液漏。在临床上，部分患者会有颅内压增高或者是脑受压的表现，严重时候会引起脑疝。

　　颅底骨折的恢复情况，主要看患者脑脊液漏，以及是否合并有颅内感染。如果患者颅底骨折没有合并脑脊液漏及颅内感染，一般治疗2到3周病情比较稳定，如果合并有脑脊液漏的，需要应用抗生素两周，有脑脊液漏者要至漏停止后一周以上才停止抗生素。比如说如果脑脊液漏三个礼拜才