牙髓炎与根尖周炎的鉴别要点包括疼痛性质、牙髓活力、叩诊反应、X线表现、病史和治疗方法等。
1.疼痛性质
牙髓炎的疼痛特点为自发性、阵发性疼痛，在夜间或遇冷热刺激时疼痛加剧，疼痛不能自行定位；根尖周炎的疼痛则为持续性、搏动性疼痛，咀嚼时疼痛加重，患者能明确指出患牙。
2.牙髓活力
牙髓炎时牙髓多有活力，对冷热诊和电诊反应正常；根尖周炎时牙髓多无活力，对冷热诊和电诊反应迟钝或无反应。
3.叩诊反应
牙髓炎时叩诊无明显异常；根尖周炎时患牙可有叩痛，叩诊疼痛可随根尖周炎的轻重程度而有所不同。
4.根尖周炎X线表现
根尖周炎时X线检查可发现根尖周牙槽骨有破坏吸收影像。
5.病史
牙髓炎多由龋齿发展而来，而根尖周炎则可由牙髓炎发展而来，也可由牙髓牙周病、牙外伤等引起。
6.治疗方法
牙髓炎的治疗主要是根管治疗，即去除牙髓，消毒根管，最后充填；根尖周炎的治疗则包括根管治疗、根尖切除术等，严重者还需拔牙。
需要注意的是，对于儿童和老年人，牙髓炎和根尖周炎的症状可能不典型，诊断和治疗需要更加谨慎。此外，一些全身性疾病也可能导致类似牙髓炎和根尖周炎的症状，需要进行全面的检查和诊断。
总之，牙髓炎和根尖周炎的鉴别需要综合考虑多种因素，包括疼痛性质、牙髓活力、叩诊反应、X线表现等。对于疑似牙髓炎或根尖周炎的患者，应及时就医，进行详细的口腔检查和诊断，以便制定合理的治疗方案。
