原发性高血压与继发高血压的鉴别主要通过详细询问病史、体格检查、实验室检查、动态血压监测、其他检查等手段,必要时需进行其他检查和鉴别诊断。
1.详细询问病史
原发性高血压通常无明显病因,而继发高血压多有明确的病因,如肾脏疾病、内分泌疾病、心血管疾病等。医生会询问患者的家族史、个人生活习惯、既往病史等,以寻找可能的病因线索。
2.体格检查
医生会对患者进行全面的体格检查,包括测量血压、心肺听诊、腹部触诊等。一些继发性高血压可能会出现特定的体征,如肾脏疾病可能导致肾区叩击痛,内分泌疾病可能出现肥胖、多毛等。
3.实验室检查
血常规、尿常规、血糖、血脂、肾功能、甲状腺功能等检查有助于排除其他可能导致高血压的疾病。某些特定的检查,如肾上腺CT、肾动脉超声、激素测定等,对诊断继发性高血压具有重要意义。
4.动态血压监测
有助于了解患者的血压波动情况,特别是对于白天和夜间血压的差异。对于怀疑存在隐匿性高血压或血压变异较大的患者,动态血压监测是一种重要的诊断方法。
5.其他检查
如睡眠呼吸监测、心脏超声等,可用于评估是否存在相关疾病导致的高血压。