糖尿病酮症酸中毒与高渗性昏迷可以从发病机制、临床表现、实验室检查等方面来鉴别。
1.发病机制
糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素不足,导致血糖升高,脂肪分解加速,产生大量酮体。当酮体生成超过肝外组织的氧化能力时,酮体在血液中积聚,导致酸中毒。
高渗性昏迷是由于血糖过高,导致血浆渗透压升高,水从细胞内转移到细胞外,引起细胞内脱水。同时,高血糖还可导致渗透性利尿,使水分进一步丢失。
2.临床表现
糖尿病酮症酸中毒主要表现为口渴、多饮、多尿、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气中有烂苹果味。严重者可出现意识障碍、昏迷。
高渗性昏迷主要表现为口渴、多饮、多尿、乏力、食欲不振。严重者可出现嗜睡、定向障碍、抽搐、昏迷。
3.实验室检查
糖尿病酮症酸中毒做实验室检查可见血糖明显升高,血酮体升高,尿糖、尿酮体阳性,二氧化碳结合力降低,pH值降低,阴离子间隙增大。
高渗性昏迷做实验室检查可见血糖显著升高,血钠升高,血浆渗透压升高,尿糖、尿酮体阴性,二氧化碳结合力正常或升高,pH值正常或升高。