糖尿病酮症酸中毒的补液原则主要包括先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、注意纠酸、监测血糖和电解质。
1.先快后慢
快速补充生理盐水,纠正细胞外液容量不足和高血糖引起的渗透性利尿。补液速度应根据患者的脱水程度和心功能情况进行调整,一般在头2小时内输入1000~2000ml生理盐水。
2.先盐后糖
补充生理盐水可迅速增加血容量,恢复肾灌注。待血糖下降至13.9mmol/L后,改为输注5%葡萄糖溶液或5%葡萄糖盐水,并按比例加入胰岛素,以避免血糖进一步升高。
3.见尿补钾
当尿量恢复至40ml/h以上时,开始补钾。补钾速度不宜过快,一般每小时不超过30mmol/L,浓度不超过40mmol/L。
4.注意纠酸
当血pH低于7.1时,可给予适量的碳酸氢钠溶液纠正酸中毒。但应注意避免过度纠酸,以免导致低血钾和反跳性碱中毒。
5.监测血糖和电解质
密切监测血糖、血钠、血钾等指标,根据病情变化及时调整补液速度和补液成分。同时,还应注意观察患者的意识、呼吸、心率等生命体征,以及有无并发症的发生。